АЦЦ при бронхите: эффективен, только если повезёт…

Автор: | 02.06.2019

Основной задачей в лечении хронических заболеваний дыхательных путей (ХОБЛ, бронхиты) является профилактика обострений. Может ли АЦЦ при бронхите и ХОБЛ вызывать стойкую ремиссию?

АЦЦ при бронхитеХроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хронический бронхит – длительно протекающие заболевания респираторного тракта. Клиническая картина включает одышку, кашель и избыточное образование мокроты. Для данных заболеваний характерны острые периоды, когда состояние пациента ухудшается.

Муколитики (АЦЦ, амброксол, бромгексин и т.д.) – лекарственные средства для перорального применения, призванные улучшить реологические характеристики бронхиальной слизи (мокроты), сделав ее менее густой и облегчив тем самым эвакуацию из дыхательных путей. Муколитикам присущ и ряд других положительных респираторных эффектов, что в совокупности, как полагают, позволяет снизить вероятность обострения заболевания. Но насколько истинно это утверждение? Есть ли смысл принимать АЦЦ при бронхите хронического характера для минимизации риска перехода заболевания в острую фазу? Ответ на этот вопрос содержится в очередном систематическом обзоре Кокрейновского общества доказательной медицины.

Критерии включения исследований в обзор

В обзор включались рандомизированные плацебо-контролируемые исследования продолжительностью не менее двух месяцев.

В обзор не включались исследования с участием детей, а также лиц, страдающих иными заболеваниями дыхательных путей (астма, кистозный фиброз).

Критериям обзора отвечали 38 исследований, участие в которых приняло в общей сложности 10 337 человек с ХОБЛ или хроническим бронхитом. В исследованиях определялась эффективность различных муколитиков:

  • N-ацетилцистеин (АЦЦ);
  • карбоцистеин (флюдитек);
  • эрдостеин (эльмуцин, эрдомед);
  • бромгексин;
  • амброксол.

Продолжительность исследований варьировалась в диапазоне от двух месяцев до трех лет. Муколитики принимались внутрь 1-3 раза в день. К критериям определения эффективности в рамках данного обзора относилась частота обострений (в т.ч. с необходимостью госпитализации), качество жизни пациента, состояние легочной функции, наличие побочных эффектов.

АЦЦ при хроническом бронхите эффективен лишь в 12,5% случаев

АЦЦ при хроническом бронхитеВ результате систематизации и анализа клинических данных было установлено, что прием муколитиков снижает риск обострения ХОБЛ и хронических бронхитов по сравнению с плацебо. По статистике для того, чтобы предупредить обострение заболевания у одного пациента, необходимо пролечить муколитиками восемь пациентов в течение девяти месяцев. Иными словами, эффективность АЦЦ при бронхите у взрослых составляет 12,5%. это же касается и других муколитиков. Таким образом, если вам повезет, и вы окажетесь именно этим одним человеком из восьми, то прием АЦЦ при бронхите будет оправдан.

Следует отметить, что эффективность муколитиков была выше в исследованиях, датированных периодом с 1970 по 1990 годы. В более поздних исследованиях отмечалась тенденция к снижению эффективности этих препаратов. Возможное объяснение: в прежние годы в официальных медицинских изданиях публиковались, в основном, исследования с положительным результатом, в то время как после 2000 года стали публиковаться все результаты независимо от их исхода. Поэтому, к выводу данного систематического обзора следует относиться с определенной долей условности.

Количество дней с ограниченной трудоспособностью при приеме муколитиков не сильно отличалось от такового при приеме плацебо – менее чем на 0,5 дня на человека в месяц. При этом прием муколитиков на треть снижал риск госпитализации, хотя и этот результат сомнителен, т.к. основывается лишь на пяти исследованиях, в рамках которых велся подобный подсчет.

Вывод: прием АЦЦ при хроническом бронхите для профилактики обострения заболевания оправдан лишь для крайне ограниченного числа пациентов. При слабо выраженном или отсутствующем результате лечения следует рассматривать иные терапевтические опции.

При подготовке статьи использованы данные Кокрейновского систематического обзора «Mucolytic agents versus placebo for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease», авторы: Phillippa Poole, Kavin Sathananthan, Rebecca Fortescue.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *