Диарея путешественников: лечение антибиотиками поможет или усугубит положение?

Автор: | 09.06.2019

Диарея путешественников – частая проблема в сезон отпусков, особенно при посещении стран с плохо развитой инфраструктурой. Является ли лечение диареи антибиотиками панацеей? 

диарея путешественниковДиарея путешественников – острое кишечное расстройство, развивающееся при посещении других стран и климатических зон, которое проявляется учащенным неоформленным или водянистым стулом, а в ряде случаев – тошнотой, рвотой, абдоминальными болями и кишечными спазмами.

В большинстве случаев возбудителями заболевания являются бактерии кишечной палочки, реже – сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер (Black 1986, Gorbach 1975, Taylor 1991).

Как правило, заболевание разрешается в течение 5 дней, но в 10% случаев длится более одной недели (DuPont 1993, Farthing 1992).

Если клиническая картина сохраняется в течение 14 и более дней, то говорят о персистирующей диарее и рассматривают ее отдельно от диареи путешественника.      

Распространенность диареи путешественников

Заболеваемость диареей путешественников с 1050 года возросла более чем в 20 раз в связи с развитием воздушного транспорта. Ее симптомы в той или иной степени проявляются у 30-60% лиц, путешествующих в развивающиеся страны (для стран Европы этот показатель существенно ниже и составляет всего 5%). Частота заболеваемости диареей путешественников варьируется в зависимости от маршрута путешествия, времени года, особенностей пищевого поведения. Чаще этот синдром встречается у молодых людей, чем у лиц среднего возраста (Steffen 1983, Mattila 1993). Любопытно, что от диареи путешественников не застрахованы и хорошо информированные и подготовленные туристы, останавливающиеся исключительно в пятизвёздочных отелях (McIntosh 1997).

Проблемы и особенности лечения диареи путешественников

иарея путешественников лечениеТуристическая поездка или деловой визит в другую страну часто проходит в режиме цейтнота, когда маршрут и расписание мероприятий четко спланированы, и любое отклонение от графика в связи с заболеванием крайне нежелательно. В этой связи основное требование к лечению диареи путешественников – быстрое купирование симптомов. 

Медицинская помощь не всегда может быть доступна путешественнику, и этому есть целый ряд объективных причин:

  • незнание особенностей системы здравоохранения страны пребывания;
  • языковой барьер;
  • удаленность от цивилизации;
  • жесткие временные рамки.

В связи с этим в большинстве случаев путешественнику приходится уповать на самолечение. Его основой в данном случае является нормализация водно-электролитного баланса и антибиотикотерапия. Но насколько безопасно лечение диареи антибиотиками? Не вызовут ли они дисбактериоз и еще более выраженную диарею? Ученые из Кокрейновского общества доказательной медицины подготовили систематический обзор клинических исследований, который даст ответ на этот вопрос.

Антибиотики при диарее путешественников: эффективны, но с оговоркой

Критериям доказательной медицины соответствовали 20 исследований, в которых изучалась эффективность и безопасность оральных антибиотиков в лечении диареи путешественников. Исследовались следующие антибактериальные препараты:

  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин);
  • ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол);
  • ампициллин;
  • азитромицин;
  • фуразолидон;
  • азтреонам.

антибиотики при диарееОбобщение и анализ результатов исследований продемонстрировал значительный положительный эффект приема антибиотиков, что проявилось увеличением количества пациентов, избавившихся от диареи в течение 72 часов и уменьшением выраженности клинической симптоматики.

Положительный терапевтический эффект антибиотиков был сопряжен с таким же значительным увеличением числа нежелательных побочных эффектов по сравнению с группами, принимавшими плацебо. Однако в большинстве случаев эти побочные эффекты носили слабо выраженный характер, проходили самопроизвольно без какого-либо терапевтического вмешательства и не требовали прекращения приема препарата.

Таким образом, антибиотики могут рассматриваться в качестве препаратов первого выбора в лечении диареи путешественников.

При подготовке статьи использованы данные Кокрейновского систематического обзора «Antibiotic treatment for travellers’ diarrhoea», авторы: Guy de Bruyn, Seokyung Hahn, Alastair Borwick.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *