Самая вопиющая несправедливость — это когда ваши проблемы со здоровьем отражаются на ребенке. Яркий тому пример – сахарный диабет беременных, который негативно сказывается на здоровье как самой женщины, так и ее потомства. Можно ли каким-то образом снизить разрушительное влияние этого заболевания, проявляющего себя в наиболее неподходящее для этого время? Как не передать по наследству своему будущему ребенку столь тяжелую патологическую ношу? Очередной систематический обзор Кокрейновского сотрудничества – проводника в мире доказательной медицины – дает ответ на этот вопрос.
Страшные последствия сахарного диабета беременных
Сахарный диабет во время беременности (гестационный сахарный диабет) развивается у 12 % женщин. Что стоит за этими сухими цифрами? Давайте загибать пальцы:
· тяжелый гестоз (поздний токсикоз беременных), а далее — повышенное артериальное давление, отечность, водянка беременных, поражение почек, эклампсия, смерть;
· артериальная гипертензия, а далее — инсульт, преэклампсия, эклампсия, отказ печени, смерть;
· выкидыш (его риск на фоне гестационного сахарного диабета повышается в разы);
· мертворождение.
Если же роды все же прошли относительно успешно, то не стоит обольщаться: последствия гестационного сахарного диабета для ребенка не менее губительны. В первую очередь речь идет о различных пороках развития, в т.ч.:
· диабетическая фетопатия. Наиболее частым ее проявлением является быстрый рост массы тела ребенка с преобладанием жировой ткани (читай: ожирение);
· функциональные дыхательные расстройства;
· неврологические и психические нарушения;
· желтуха.
Достаточно, для того, чтобы осознать актуальность проблемы, не правда ли?
Цели исследования
Целью исследования было сравнить эффективность различных терапевтических мероприятий проводимых при гестационном сахарном диабете и определить степень их влияния на здоровье женщин и их детей. Была проведена огромная работа: ученые проанализировали результаты 128 исследований с участием 17 984 женщин и их детей. С результатами их титанического труда вы имеете возможность ознакомиться ниже.
Коррекция рациона питания
Использовались различные диеты: со сниженной общей калорийностью, низкоуглеводная, с высоким содержанием сложных углеводов, жиров, клетчатки, диета, обогащенная соевыми белками и т.д. Ни одна из диет не подтвердила своей эффективности при гестационном сахарном диабете.
Физическая активность
Оценивалась эффективность быстрой ходьбы, езды на велосипеде, круговой тренинг, различные программы домашних тренировок, йога и т.д. Результат – тот же, что и с диетами, а именно: отсутствие какого-либо результата.
Прием инсулина или оральных гипогликемических средств
Единственное, что было установлено в рамках проведенного исследования – так это повышенный риск развития артериальной гипертензии у беременных при приеме инсулина в сравнении с оральными гипогликемическими препаратами.
Прием пищевых добавок (мио-инозитол)
Доказательств эффективности пищевых добавок при гестационном диабете недостаточно, чтобы рекомендовать их рутинное использование.
Коррекция образа жизни
Что имеется в виду в данном случае? Комбинация двух или нескольких методов и мероприятий, включая здоровое питание, физическую активность, повышение уровня грамотности в сфере сохранения здоровья, релаксационные мероприятия, йога и и т.д. Это единственный подход который в определенной степени доказал свою эффективность в предупреждении такого последствия сахарного диабета беременных, как избыточный вес новорожденного. Правда при этом может повышаться риск преждевременных родов.
Что все это значит?
Как видно, несмотря на большое количество проведенных исследований и большой объем выборки, ощущается очевидная нехватка данных об эффективности какой-либо терапевтической стратегии или методики в уменьшении тяжести последствий гестационного сахарного диабета у беременных. Единственной терапевтической опцией, подтвердившей свою эффективность, стала коррекция образа жизни, которая снижала вероятность рождения детей с избыточным весом. Несомненно, данные сведения окажутся полезными в планировании тактики ведения пациенток с сахарным диабетом беременных, но очевидно, что необходимы дальнейшие исследования в этом направлении.
При подготовке статьи использованы данные Кокрейновского систематического обзора «Treatments for women with gestational diabetes mellitus», авторы: Ruth Martis, Caroline A Crowther, Emily Shepherd, Jane Alsweiler, Michelle R Downie, Julie Brown.